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狐大医进食不畅，竟是食管癌！重点在于早发现早治疗
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摘要来源/pixabay来源|北京安贞医院作者|北京安贞医院胸外科编辑|原野、北京安贞医院宣传中心进食不畅竟患癌？曾大爷今年75岁。大约4个多月前，他开始逐渐出现进食后吞咽不适，进食包子、饺子时有哽咽不适感，口服牛奶豆浆时则顺利如常，老人以为是自己咀嚼进食过快，没有在意。然而，随着时间推移，曾大爷每次进食后的哽咽不适感逐渐加重，即使小口慢咽也不能改善症状，用力过度还有返酸、胸闷等不适感。就这样，被进食不畅困扰了数月的曾大爷，在家人劝导下来到医院就医。经胃镜检查后，医生发现曾大爷的食管下段有肿物堵塞了
来源/pixabay
来源|北京安贞医院
作者|北京安贞医院胸外科
编辑|原野、北京安贞医院宣传中心
进食不畅竟患癌？
曾大爷今年75岁。
大约4个多月前，他开始逐渐出现进食后吞咽不适，进食包子、饺子时有哽咽不适感，口服牛奶豆浆时则顺利如常，老人以为是自己咀嚼进食过快，没有在意。
然而，随着时间推移，曾大爷每次进食后的哽咽不适感逐渐加重，即使小口慢咽也不能改善症状，用力过度还有返酸、胸闷等不适感。
就这样，被进食不畅困扰了数月的曾大爷，在家人劝导下来到医院就医。
经胃镜检查后，医生发现曾大爷的食管下段有肿物堵塞了食管管腔，其中狭窄最严重的地方，仅能允许直径1cm的胃镜勉强通过。
最终曾大爷被临床诊断为进展期食管癌，胃镜下活检病理证实为食管鳞癌。
图说/食管癌胸部CT图像
手术治疗成转机
诊断报告里的“癌”字让曾大爷如临大敌，甚至觉得生命就快进入倒计时。
直到他来到了北京安贞医院胸外科。当时，董硕医生接诊了曾大爷，为老人完善肿瘤分期评估后，董医生发现：老人的肿瘤组织局限在食管下段，属于临床分期为T2N0，尚未侵犯临近组织，其它器官也没有出现肿瘤转移的征象。
于是告诉曾大爷的家属，老人完全可以通过以手术为主的综合治疗完整切除肿瘤组织，同时重建消化道，这样能有效改善曾大爷进食不畅的症状。听了医生的话，曾大爷一家心里顿时燃起了希望。
微创切除食管肿瘤，痛感低还"护心"
从肿瘤学角度考虑，曾大爷的食管癌治疗方案主要是手术切除，在此基础上，医生会根据其术后病理分期，再考虑是否需要配合一些综合治疗。
然而，就在给曾大爷进行手术前全面身体检查时，新的问题又出现了：曾大爷75岁高龄，本就属于高危手术，雪上加霜的是，老人同时还患有严重的冠心病。在手术方案的选择上，无疑是给术者出了一道严峻的考题。高龄加基础冠心病，如果接受开胸手术，不仅麻醉、手术风险高，患者也会面临较大的风险，承受更大的痛苦。这对耄耋之年的老人来说，无异于一场非常考验。
所幸曾大爷一家这次选择了北京安贞医院。多年来，在心血管疾病领域拥有绝对优势特色的北京安贞医院，其胸外科等其他科室收治的病例中，也不乏一些合并冠心病、瓣膜病、心律失常等严重心脏疾病的患者。
由于这类患者在手术中对心脏保护要求很高，各科医生在临床治疗和手术中也积累了丰富的经验。可以说，治疗食管癌合并心脏疾病患者，恰恰是安贞胸外科在食管外科领域的又一大治疗优势。
经过与麻醉科、心内科、监护室等多学科团队讨论分析（MDT），专家们给曾大爷确定了手术方案，即经腹腔镜和右侧胸腔镜完成食管癌切除，在全腔镜下完成胸内胃食管吻合。这样做一方面可以增加肿瘤切除清扫的彻底性；另一方面，最大限度的减小创伤，保护病人的心肺功能。值得一提的是，全腔镜下胃食管吻合是一项较新的技术。以往的胸内吻合是必须开胸才能进行。随着手术技术的进步，安贞胸外科团队早已实现在完全胸腔镜下完成这一步骤。这技术领域的突破发展，也让如今曾大爷的微创手术成为了可能。
图说/左图为胸部腔镜操作孔，右图为腹部腔镜操作孔
一周出院术后恢复快
随着术前准备的完善，曾大爷接受了微创食管癌切除手术，狐大医进食不畅，竟是食管癌！重点在于早发现早治疗食管肿瘤被彻底切除，并且在胸腔镜下完成了胃食管侧侧吻合。
由于整个手术过程在腔镜微创方式下进行，曾大爷术后第1天便能够下床进行康复锻炼，并从腹部空肠营养管开始“喝水”；第2天，他开始经空肠营养管“进食”肠内营养；第3天拔除胸腔引流管；第5天拔除胃管；第7天吻合口愈合后经口进食流食……此后约1周左右，他逐渐过渡到软食。
整个围手术期，曾大爷未出现过恶性心血管事件。
出院当天，曾大爷高兴地对医生、护士们说：来之前我完全没想到，这手术不仅没遭什么罪，还能恢复得这么快。腔镜微创手术确实好，北京安贞医院的医生技术更是好！
食管癌是什么？怎么治？
食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。很多人也许不清楚，作为食管癌发病大国，我国的食管外科技术也处于国际领先水平。然而，食管癌手术复杂，手术的方法和入路多样，因此临床治疗时，面对不同病例，需要依据食管癌发生的位置、肿瘤分期特定、全身病情以及医生经验等选择不同手术方式。
在全身各器官手术中，食管癌切除手术是创伤最大、术后生活质量最差的术式之一。但随着腔镜微创技术发展和围手术期治疗水平的提高，很多技术和方法可以减轻患者痛苦，让他们康复的更快更好。
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